POR FAVOR, LLENA ESTE FORMULARIO PARA PREPARANOS MEJOR PARA TU CONSULTAPARA NIÑOS DE 4-5 AÑOS Nombre(Obligatorio) Nombre Apellido El nombre de tu hij@(Obligatorio) Primer Nombre El cumpleaños de tu hij@ MM barra DD barra AAAA Por favor seleccione las actividades que hace su hij@ consistentemente:En las áreas social y emocional(Obligatorio) Disfruta haciendo cosas nuevas Juega a “papá y mamá” Cada vez se muestra más creativo en los juegos de imaginación Le gusta más jugar con otros niños que jugar solo Juega en cooperación con otros A menudo, no puede distinguir la fantasía de la realidad Habla acerca de lo que le gusta y le interesa Seleccionar todosEscoge todas las opciones que aplicanEn las áreas del habla y la comunicación(Obligatorio) Sabe algunas reglas básicas de gramática, como el uso correcto de “él” y “ella” Canta una canción o recita un poema de memoria Relata cuentos Puede decir su nombre y apellido Seleccionar todosEscoge todas las opciones que aplicanEn el área cognitiva (aprendizaje, razonamiento, resolución de problemas)(Obligatorio) Nombra algunos colores y algunos números Entiende la idea de contar Comienza a entender el concepto del tiempo Recuerda partes de un cuento Entiende el concepto de “igual” y “diferente” Dibuja una persona con 2 o 4 partes del cuerpo Usa tijeras Empieza a copiar algunas letras mayúsculas Juega juegos infantiles de mesa o de cartas Le dice lo que le parece que va a suceder a continuación en un libro Seleccionar todosEscoge todas las opciones que aplicanEn las áreas motora y de desarrollo físico(Obligatorio) Brinca y se sostiene en un pie hasta por 2 segundos La mayoría de las veces agarra una pelota que rebota Se sirve los alimentos, los corta con supervisión y los hace papilla Seleccionar todosEscoge todas las opciones que aplicanPor favor seleccione las opciones que aplican abajo:(Obligatorio) No puede saltar en el mismo sitio Tiene dificultades para hacer garabatos No muestra interés en los juegos interactivos o de imaginación Ignora a otros niños o no responde a las personas que no son de la familia Rehúsa vestirse, dormir y usar el baño No puede relatar su cuento favorito No sigue instrucciones de 3 partes No entiende lo que quieren decir “igual” y “diferente” No usa correctamente las palabras “yo” y “tú” Habla con poca claridad Pierde habilidades que había adquirido Seleccionar todosEscoge todas las opciones que aplicanComparte tus preocupaciones adicionales
