POR FAVOR, LLENA ESTE FORMULARIO PARA PREPARANOS MEJOR PARA TU CONSULTAPARA NIÑOS DE 2-3 AÑOS Nombre(Obligatorio) Nombre Apellido El nombre de tu hij@(Obligatorio) Primer Nombre El cumpleaños de tu hij@ MM barra DD barra AAAA Por favor seleccione las actividades que hace su hij@ consistentemente:En las áreas social y emocional(Obligatorio) Imita a otras personas, especialmente a los adultos y a los niños mayores Se entusiasma cuando está con otros niños Demuestra ser cada vez más independiente Demuestra un comportamiento desafiante (hace lo que se le ha dicho que no haga) Juega principalmente al lado de otros niños, aunque empieza a incluirlos en juegos como correr y perseguirse Seleccionar todosEscoge todas las opciones que aplicanEn las áreas del habla y la comunicación(Obligatorio) Señala objetos o ilustraciones cuando alguien los menciona Sabe los nombres de personas conocidas y partes del cuerpo Dice frases de 2 a 4 palabras Sigue instrucciones sencillas Repite palabras que escuchó en alguna conversación Señala las cosas que aparecen en un libro Seleccionar todosEscoge todas las opciones que aplicanEn el área cognitiva (aprendizaje, razonamiento, resolución de problemas)(Obligatorio) Encuentra cosas aun cuando estén escondidas debajo de dos o tres cosas que las cubran Empieza a clasificar por formas y colores Completa las frases y las rimas de los cuentos que conoce Juega con su imaginación de manera sencilla Construye torres de 4 bloques o más Puede que use una mano más que la otra Sigue instrucciones para hacer dos cosas Nombra las ilustraciones de los libros como un gato, un pájaro o un perro Seleccionar todosEscoge todas las opciones que aplicanEn las áreas motora y de desarrollo físico(Obligatorio) Se para en las puntas de los pies Patea un balón Empieza a correr Se trepa y baja de muebles sin ayuda Sube y baja las escaleras agarrándose Tira la pelota por encima del hombro Dibuja o copia líneas rectas y círculos Seleccionar todosEscoge todas las opciones que aplicanPor favor seleccione las opciones que aplican abajo:(Obligatorio) No usa frases de 2 palabras (por ejemplo, “toma leche”) No sabe cómo utilizar objetos de uso común, como un cepillo, un teléfono, un tenedor o una cuchara No copia acciones ni palabras No puede seguir instrucciones sencillas No camina con estabilidad Pierde habilidades que había logrado Seleccionar todosEscoge todas las opciones que aplicanComparte tus preocupaciones adicionales
